Inschrijfformulier

Voornaam *

Voorletters *

Tussenvoegsel(s) *

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Land *

Telefoonnummer *

Emailadres *

Geboortedatum *

Iban Rekeningnummer *

Keuze voor werkfonds *

Optie A Werkfonds voor de arbeidsongeschikten
Optie B Werkfonds voor werklozen

Keuze voor inleg en schenkingsbedrag *

Klasse 1 € 10 inleg € 100 schenking
Klasse 2 € 20 inleg € 200 schenking
Klasse 3 € 25 inleg € 250 schenking
Klasse 4 € 30 inleg € 300 schenking
Klasse 5 € 35 inleg € 350 schenking
Klasse 6 € 40 inleg € 400 schenking
Klasse 7 € 45 inleg € 450 schenking
Klasse 8 € 50 inleg € 500 schenking
Klasse 9 € 60 inleg € 600 schenking

Ben je in staat om je werkzaamheden uit te voeren bij aanvang deelname? *

Ja
Nee

Ik ga akkoord met al het onderstaande, *

De plichten als lid zoals vermeld in het reglement van HetKrachtCollectief
Ik heb het reglement van vereniging gelezen
ik heb de Privacy policy gelezen
Ik ga akkoord met het lidmaatschap van HKC

Let op bij het aanbrengen van een nieuw lid ontvang JIJ €25 euro

Als lid aangebracht door?

Stuur mij een kopie